Step by Step Eindhoven, dans dans dans

Inschrijving / proefles aanvraag

	Deze aanvraag is alleen voor de proefles. Enkele seconden na het verzenden van deze aanvraag krijg je een bevestiging en een machtigingsformulier via E-mail. Wil je na de proefles lid worden? Graag het machtigingsformulier invullen en afgeven aan de balie vóór de derde les. (2e reguliere les). Aan de balie kan je ook een machtigingsformulier vragen. Opgelet: De beveiligingscode onderaan de aanvraag is vaak slecht leesbaar. Druk refresh tot de code leesbaar is. Wordt de aanvraag niet verzonden? Toets opnieuw refresh tot een code zichtbaar is die goed leesbaar is.
Naam (danser) Voor en Achternaam (*)	Graag de naam van de danser invullen
Geslacht (*)	VM Graag V of M invullen
Evt. Opgegeven door : (bv naam van de ouders)	Invalid Input
Adres (*)	Graag uw adres invullen
Postcode (*)	Graag uw postcode invullen
Woonplaats (*)	Graag uw woonplaats invullen
Geboortedatum (Danser) (*)	Graag de geboortedatum van de danser invullen	dd-mm-yyyy
Telefoon nummer1 (*)
Telefoon nummer2
E-mail adres (*)	Graag uw E-mail adres invullen
E-mail leerling	Onjuiste gegevens
Ik ken Step by Step via	Facebook, Twitter, Workshop (dansles op school), 't Barrierke, Ir. Ottenbad, Een bekende, Flyer, Website, VTA Blixems, Blixemflitsen, Een krant, Door een zoekmachine, Een school, (kinder)feest bij Step by Step, Bewegen op muziek Zomerschool Anders, Graag minimaal een vakje aankruizen
Anders	Invalid Input
Datum proefles	Onjuiste gegevens	dd-mm-yyyy
Inschrijven	Ik wil mij inschrijven (Ik heb de proefles al gevolgd) Invalid Input
Actie code (optional)	Invalid Input
Wil gaan dansen in de volgende groep	Ik geef bij opmerkingen een omschrijvingOuder-peuter, Woopy1Ouder-peuter, Woopy2Ouder-peuter, Woopy3Ouder-peuter, Woopy4Ouder-peuter, Woopy5Ouder-peuter, Woopy6Ouder-peuter, Woopy7Ouder-peuter, Woopy8Ouder-peuter, Woopy9Ouder-peuter, Woopy10Twinkle1Twinkle2Twinkle3Twinkle4Twinkle5Twinkle6Twinkle7Twinkle8Twinkle9Twinkle10Twinkle11Sparkle1Sparkle2Sparkle3Sparkle4Sparkle5Sparkle6Sparkle7Sparkle8Sparkle9Sparkle10Sparkle11Sparkle12Sparkle13Sparkle14Sparkle15Diamonds1Diamonds2Diamonds3Breakdance Br1Breakdance Br2Breakdance Br3Breakdance Br4Hip-Hop H1Hip-Hop H2Hip-Hop H3Hip-Hop H4Hip-Hop H5Hip-Hop H6wedstrijdgroepKlassiek K1Klassiek K2Klassiek K3Klassiek K4Modern1Modern2Spoon (vrijdag 10:30)Jazz Volwassenen V1Jazz Volwassenen V2Jazz Volwassenen V3Jazz Volwassenen V4Jazz Volwassenen V5Heren Senior1Aerobics A3Jumping FitnessHipNthigh HNT1HipNthigh HNT2PilatesJumping fitnessZumba Gold1Zumba Gold2Zumba Z1Zumba Z2Zumba Z3Zumba Z4Zumba Z5Zumba Z6Speciaal 1Yoga 1Pilates Invalid Input
Ik heb interesse in	Modern Jazzdance Modern Streetdance Hip-Hop Breakdance Zumba Strong Aerobics Klassiek ballet Ouder-peuter dansen Dans voor jonge kinderen Wedstrijd dans Recreatief dansen (Aerial)Yoga HipNthigh Jumping Fitness Pilates Graag minimaal een vakje aankruizen
Eventuele opmerkingen	Invalid Input
Beveiligingscode	Refresh Code incorrect Druk op Refresh als de code niet goed leesbaar is
Formulier Verzenden